生活中心理问题的分类

2018年6月27日14:48:50来源:百家号(豆花)生活中心理问题的分类已关闭评论 733

生活中心理问题的分类

对于心理咨询的诊断问题,有两种截然相反的观点:

  • 一种认为诊断就是贴标签,把心理问题疾病化,对心理咨询有害无益;
  • 一种认为,诊断还是需要的,不确定来访者的心理问题,如何制定咨询目标?

 

两种观点的矛盾源于对“诊断”一词的理解不同:

  • 第一种观点把心理咨询诊断等同于精神病学诊断,即DSM-5、ICD-10和CCMD-3。心理咨询的来访者是正常人,没有心理障碍,当然不能用DSM-5、ICD-10和CCMD-3来诊断。
  • 第二种观点所说的诊断是对心理问题的“确定”,如一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症,或恋爱婚姻家庭问题、工作学习问题、人际关系问题等。

 

心理咨询诊断就是对心理问题的诊断。把心理问题按严重程度的不同分一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症已经达成共识,但对“内容”的划分尚未统一,原因是心理问题种类繁多,很难分类。

我曾经提出一个分类方法,是按心理现象分类,把心理问题分为:

  • 认知(或认识)问题
  • 情感(或情绪)问题
  • 行为(或习惯)问题
  • 能力(或智力)问题
  • 性格(或个性)问题

 

后来发现这种分类法已经被心理(精神)病理学所采用。精神病理学把心理障碍分为:

  • 认知障碍(包括感觉障碍、知觉障碍、记忆障碍、思维障碍)
  • 情感障碍
  • 行为障碍
  • 智力障碍
  • 人格障碍

 

心理问题相当于精神障碍分类中的应激障碍和适应障碍,是由现实问题(应激源)引起的,人们习惯于用现实问题来命名心理问题,如恋爱问题、婚姻问题、家庭问题等。这样一来,就有可能把心理问题与现实问题相混淆,导致很多新手咨询师直接插手处理来访者的现实问题。

不过,这个问题是可以解决的,就是帮助咨询师明确心理问题不是现实问题本身,而是现实问题引起的心理困扰和精神痛苦,心理咨询不是解决现实问题,而是解决心理困扰和精神痛苦。

 

早在1967年,美国学者Holmes和Rahe就已经把心理问题(他们称之为“生活事件”)罗列出来了,总共43项,还算出了各个事件导致心理困扰和需要努力再适应的分数。

 社会再适应量表(SRRS)

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序号  -  生活事件  -  压力指数

1. 配偶死亡 - 100

2. 离婚 - 73

3. 分居 - 65

4. 入狱 - 63

5. 亲人死亡 - 63

6. 自己受伤或生病 - 53

7. 结婚 - 50

8. 被开除 - 47

9. 婚姻复合 - 45

10. 退休 - 45

11. 家人健康或行为状况改变 - 44

12. 怀孕 - 40

13. 性方面的困难 - 39

14. 家庭增加新成员(如:出生、继养或奉养老人等) - 39

15. 工作上的调适(如:搬迁、公司重组、公司破产等) - 39

16. 经济状况改变(如:大赚或大赔等) - 38

17. 好友死亡 - 37

18. 职业改变 - 36

19. 和配偶争执的次数改变(如:为了子女管教方法、个人的生活习惯等) - 35

20. 贷款或抵押超过新台币三十万(如:房屋贷款或生意周转等) - 31

21. 丧失抵押物赎取权 - 30

22. 工作职务的改变 - 29

23. 子女离家(如:结婚、念大学等) - 29

24. 姻亲间的纠纷 - 29

25. 个人有杰出的成就 - 28

26. 配偶开始或停止工作 - 26

27. 开始或停止上学 - 26

28. 居住环境改变(如:住新房子、邻居搬走等) - 25

29. 个人习惯改变(如:衣着、态度等) - 24

30. 与上司有纠纷 - 23

31. 工作时间或状况改变 - 20

32. 搬家 - 20

33. 转学 - 20

34. 改变休闲生活方式 - 19

35. 宗教活动改变(如:增加或减少参加次数) - 19

36. 社交活动改变(如:参加俱乐部或去看电影院等) - 18

37. 贷款或抵押新台币三十万元以内(如:买电视、冰箱等) - 17

38. 睡眠习惯改变(如变多或变少或改成白天睡觉等) - 16

39. 家人相聚次数改变(如:变多或变少) - 15

40. 饮食习惯改变 - 15

41. 休假或度假 - 13

42. 圣诞节 - 12

43. 轻度违法(如:交通违规、扰乱安宁等) - 11

 

国内学者张明园于1987年把SRRS引进中国,对部分条目进行了修改,增加到65个条目,并制定了中国人的常模,称为“生活事件量表”(LES)。

 生活事件量表(LES)

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序号  -  生活事件  -  压力指数

1、丧偶 - 110

2、子女死亡 - 102

3、父母死亡 - 96

4、离婚 - 65

5、父母离婚 - 62

6、夫妻感情破裂 - 60

7、子女出生 - 58

8、开除 - 57

9、刑事处分 - 57

10、家属亡故 - 53

11、家属重病 - 52

12、政治性冲击 - 51

13、子女行为不端 - 50

14、结婚 - 50

15、家属刑事处分 - 50

16、失恋 - 48

17、婚外两性行为 - 48

18、大量借贷 - 48

19、突出成就荣誉 - 47

20、恢复政治名誉 - 45

21、重病外伤 - 43

22、严重差错事故 - 42

23、开始恋爱 - 41

24、行政纪律处分 - 40

25、复婚 - 40

26、子女学习困难 - 40

27、子女就业 - 40

28、怀孕 - 39

29、升学就业受挫 - 39

30、晋升 - 39

31、入党入团 - 39

32、子女结婚 - 38

33、免去职务 - 37

34、性生活障碍 - 37

35、家属行政处分 - 36

36、名誉受损 - 36

37、中额借贷 - 36

38、财产损失 - 36

39、退学 - 35

40、好友去世 - 34

41、法律纠纷 - 34

42、收入显著增减 - 34

43、遗失重要物品 - 33

44、留级 - 32

45、夫妻严重争执 - 32

46、搬家 - 31

47、领养寄子 - 31

48、好友决裂 - 30

49、工作显著增加 - 30

50、小量借贷 - 27

51、退休 - 26

52、工种更动 - 26

53、学习困难 - 25

54、流产 - 25

55、家庭成员纠纷 - 25

56、和上级冲突 - 24

57、入学或就业 - 24

58、参军复员 - 23

59、受惊 - 20

60、业余培训 - 20

61、家庭成员外迁 - 19

62、邻居纠纷 - 18

63、同事纠纷 - 18

64、睡眠重大改变 - 17

65、暂去外地 - 16

 

1986年,杨德森也搞了一个“生活事件量表”,由48个项目构成,没有算出分数,但把生活事件分了类:家庭有关问题,工作学习中的问题,社交与其它问题。

把心理问题分为三类显然是不够的。有人主张分为七类:工作问题,恋爱、婚姻和家庭问题,人际关系问题,经济问题,个人健康问题,自我实现和自尊方面问题,喜庆事件。

 

DSM-5有一类“可能成为临床关注焦点的其他状况”,分为:

1、关系问题

(1)家庭教养相关问题:亲子关系问题,同胞关系问题,远离父母的教养,受父母关系不和谐影响的儿童。

(2)与主要支持成员相关的其他问题:与配偶或亲密伴侣关系不和谐,分居或离婚所致的家庭破裂,家庭内的高情感表达水平,非复杂性的丧亲之痛。

2、虐待和忽视

(1)儿童虐待和忽视问题:儿童躯体虐待,儿童性虐待,儿童忽视,儿童心理虐待。

(2)成人虐待和忽视问题:配偶或伴侣躯体虐待,配偶或伴侣性暴力,配偶或伴侣忽视,配偶或伴侣心理虐待,成人的非配偶或非伴侣虐待。

3、教育和职业问题

(1)教育问题:学业或教育问题。

(2)职业问题:与目前军事派遣状态相关的问题,与就业相关的其他问题。

4、住房和经济问题

(1)住房问题:无家可归,住房不足,邻居、房客或房东关系不和谐,与居住在寄宿机构相关的问题。

(2)经济问题:缺乏足够的食物和安全的饮用水,极端贫困,低收入,社会保险或福利支持不足,未特定的住房或经济问题。

5、与社会环境相关的其他问题

生命阶段问题,与独居相关的问题,文化适应困难,社会排斥或拒绝,(感觉是)被歧视或被迫害的对象,与社会环境相关的未特定的问题。

6、与犯罪相关或涉及法律系统的问题

犯罪的受害者,在民事或刑事诉讼中被定罪但未被监禁,监禁或其他形式的拘捕,与从监狱释放相关的问题,与其他法律情况相关的问题。

7、咨询和医疗建议的其他健康服务

性咨询,其他咨询或会诊。

8、与其他心理社会、个人和环境情况相关的问题

宗教或信仰的问题,与意外怀孕相关的问题,与多胞胎相关的问题,与社会服务提供者关系不和谐(包括假释官、案例管理者或社会服务工作者),恐怖主义或酷刑的受害者,遭遇灾难、战争或其他敌对行动,与心理社会情况相关的其他问题,与未特定的心理社会情况相关的其他问题。

9、个人史的其他情况

心理创伤的其他个人史,自我伤害的个人史,军事派遣的个人史,其他个人风险因素,与生活方式相关的问题,成人的反社会行为,儿童或青少年的反社会行为。

10、与获得医疗和其他健康服务相关的问题

无法获得或不能使用健康服务机构,无法获得或不能使用其他助人机构。

11、对医疗的不依从

对医疗的不依从,超重或肥胖,诈病,与精神障碍有关的流浪,边缘性智力功能。

 

把社会再适应评定量表、两个生活事件量表和“可能成为临床关注焦点的其他状况”综合一下,我建议把心理问题分为以下12类:

1、 恋爱问题

2、 婚姻问题

3、 家庭问题

4、 子女教育问题

5、 学习问题

6、 工作问题

7、 人际关系问题

8、 健康问题

9、 性问题

10、 休闲娱乐问题

11、 经济问题

12、 法律问题

按理还应该加上政治问题和宗教问题,但是,由于绝大多数心理咨询驾驭不了这两个问题,所以不加也罢。

来源:百家号(豆花)

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